徐旭医生的科普号

生长潜能：是指先天因素（即遗传因素）赋予孩子们固有的长个子的能力，即，在各种后天因素都保证的条件下，充分发挥遗传所能达到的理想身高。人的成年终身高受多种因素影响，其中70-80%左右受遗传因素的影响，其次是后天因素，如地理气候条件、营养、伤病情况及体育锻炼等。如果孩子在长个期间营养不良或者生活习惯不健康，都会影响到先天决定的长个能力的发挥，也就是说这些因素影响了孩子的生长潜能的发挥。因此，家长需要重视那些导致孩子的遗传潜能得不到充分的发挥，最终导致矮小的后天因素，争取早发现，早治疗，以求孩子获得满意的身高。影响生长发育的常见因素如何发挥孩子的生长潜能，让孩子们拥有理想的身材1、充分了解孩子的成长和发育期间的相关知识“知识决定高度”，家长对于孩子生长发育的知识水平也会影响孩子的身高。实际上孩子从孕育到出生乃至成年，是一个漫长而非常复杂的系统工程，这个生长链条上任何一个微小的因素都会对孩子的生长发育产生巨大的影响，有时甚至是不可逆的损害，而且目前越来越多的研究证实，胎儿以及儿童青少年阶段的异常因素或者致病因素不仅对孩子们的成长和发育，乃至对其成年后，甚至终身都会有负面的影响，所以家长要想孩子有一个理想的身高，需要从娃娃抓起，甚至从胎儿，父母自身抓起。2、密切监测孩子的生长发育情况，及时解决，防患于未然青春发育期是正常人的生长过程中身高快速增长的阶段。在青春发育期，孩子可以平均每年增高 7-10cm，该期持续大约有三年左右，在此期间总共增加 25-28cm 左右。是决定孩子成年后身高的关键时期。这个时期孩子的生长受到各种环境条件的影响，最终会影响了孩子遗传所决定的生长潜能的发挥，因此家长要重视这个时期孩子的生长发育情况，一旦错过这个增高的黄金时期，则悔之晚宜。3、均衡合理的营养随着生活水平提高，孩子们的生长出现了两个极端，有的“膘肥体胖”，有的“骨瘦如柴”。两者都是营养不均衡的表现，在“成长期”就容易导致孩子不长个。家长一定要根据孩子生长发育的特点，结合具体情况，科学地拟定食谱和合理地安排膳食。在膳食结构中，要有荤有素、有粗有细。单吃牛奶、鱼肉、鸡蛋、营养虽好，但容易便秘；单吃蔬菜瓜果，不仅易饥饿还可导致营养不良。终日奶糖、巧克力、瓜果，会扰乱饥饱规律，影响消化功能、降低食欲。孩子们的饮食中，蛋白质每日摄入量占总量的20%，动物蛋白占摄入蛋白量的1/3-1/2。青春发育快速期间每日钙摄入量为1000毫克左右。适当多吃本季节蔬菜和水果。4、合理的运动锻炼在保证营养供给充足的前提下，运动是促进身体发育和增强体质的最有效的方法。长骨的生长决定了孩子的身高，运动可以显著刺激垂体分泌生长激素，从而促进骨骼的生长，运动本身并不能使遗传预定的身高增加，但是运动可以促进遗传潜力得到最大限度的发挥。据研究报告运动的孩子比不运动的孩子至少高2-3cm。目前认为有助于身高增长的运动包括弹跳运动，如跳绳，跑步等有助于四肢运动，伸展运动如单杠，仰卧起坐，体操等则有助于骨骼的伸展；以及全身性运动如篮排球，羽毛球和游泳等，有助于全身骨骼伸展和延长。另外孩子应当根据年龄、兴趣等来选择运动项目，在安全的前提下进行体育锻炼。五、充足的睡眠。据研究发现促进人体长高的激素生长激素在睡眠状态下的分泌量是清醒状态下的3倍左右。在临床实践中常常发现那些睡眠不深，容易被惊醒或经常做梦，睡眠质量较差的孩子往往生长速度较慢。孩子所需要的睡眠时间可以因年龄而不同，1-6岁儿童需要睡11-14小时，7-10岁则需10小时，青春发育期快速生长期间要求保证9-10个小时的睡眠。为了保证孩子们有充足和优质的睡眠，家长需要注意保证睡眠环境安静和光线较暗，室温不宜过高；养成严格和固定的作息时间，有利于培养孩子们的生理睡眠周期；家长要起模范带头作用，避免熬夜；睡觉前不要进食过饱，也避免喝过多的水，尤其是甜的饮料；睡眠前不宜进行激烈的运动；在节假日尤需注意看电视或玩游戏时间不宜过长；白天睡眠时间不宜过长。生长潜能因素对于孩子的长高具有重要的意义。家长需要对这些因素提高认识，高度警惕，争取早发现，早治疗，及时去除这些负面因素的影响，以求孩子们健康快乐的成长，充分发挥生长潜能，最终达到满意的身高。

身材矮小会给孩子带来很多问题，大多数孩子存在交往不良和社交退缩现象，产生自卑心理，同时身材的缺陷直接影响孩子升学、就业及婚姻。孩子长不高，家长该怎么办呢？什么样的个头算矮？什么是矮小症?专家解释说，矮小症是指身高低于同性别、同年龄的正常人群平均身高2个标准差者或低于第3百分位线。矮身材是一个描述性术语，说明这个人是在同年龄、同性别100人排队中，他排在前三。孩子出生后的前两年是快速增长期，第一年增长20-25公分，第二年增长10公分左右;从3岁到青春期，这个时期的增长是一个缓慢的稳定的生长过程，每年生长5-7厘米左右。如果婴幼儿时期(3岁以下)生长速率低于7公分/年，儿童期是生长速率低于5厘米/年，青春期生长速率5.6-6.5公分/年，就认为是生长发育迟缓。矮小症的发病原因有很多，包括生长激素缺乏症、甲状腺功能低下、性早熟，还有小于胎龄儿、特发性矮小、全身性疾病、体质性生长和青春期延迟等均可导致矮小，应及早找专业医生诊治。治疗要和骨龄赛跑年龄是生长发育过程的一种‘计时器’，骨龄才是衡量生长发育进程的一种可靠的客观指标。一般来说，如果女孩的骨龄超过16岁，男孩的骨龄超过18岁，其骨骺线大多已经闭合，长高的机会就非常小了。因此，越早了解骨骺线闭合情况，越早干预，越能够对孩子进行更好的干预治疗。只要治疗及时，孩子一般是可以拥有正常人身高的。临床上最常用的骨龄检测方法是拍摄左手和腕部X光正位片，因为手和腕部含有长骨、短骨等类型，是全身骨骼的较好代表部位，而且范围小，拍摄X光片方便，患儿所受到的X线辐射剂量也较小。矮小症在临床上强调“早发现、早诊断、早治疗”，孩子的年龄越小，骨骺的软骨层增生及分化越活跃孩子生长的空间及潜力越大，对治疗的反应越敏感，药物促生长效果越好。3-12岁是矮小症治疗的黄金时间。父母要做合格家长有些孩子睡觉习惯蹬被子或把肩膀露在被子外面，有的甚至喜欢抱着半边被子睡。但是孩子却没有意识到，风寒一旦入侵人体，极易造成风湿、关节炎、关节酸胀疼痛等，有时还会感冒、流鼻涕，引起呼吸不畅，起床后头晕头痛等等的问题。这个时候，需要家长留个心。当孩子睡觉的时候，要定时定候去看看孩子有没有踢被子，要帮孩子把被子盖严，或者想办法把被子固定在小床上，让孩子踢不走。专家建议，家长每3个月要给孩子量一次身高，如果在班级站队总是排在前三名，或比同龄孩子个头矮5-10厘米，家长就应该引起注意。在发现孩子矮小的第一时间，家长就应该带孩子到正规医院专科门诊就医，寻求专业医生的干预。千万不要病急乱投医，或轻信广告，耽误了孩子的最佳治疗时机。值得注意的是，如果孩子生长速度高于正常值，也应警惕性早熟问题。吃动平衡促增高对待孩子的身高问题，应该多从合理的睡眠、营养、运动中“助长”。有句话说，孩子是睡着长的。因为生长激素的分泌呈脉冲性，夜间的峰值高。尤其是在晚上9点左右直到凌晨2点是分泌的高峰期。充足的睡眠非常有利于孩子的生长。孩子应该在晚上9点左右上床，10点左右应进入深睡眠。运动对于儿童生长也有许多好处，一是促进生长激素分泌；二是促进新陈代谢；三是改善孩子体质。此外，运动还可以改善孩子的厌食症状，有胃口吃饭了，营养自然就改善了。家长应该多让孩子在户外活动，多做跳绳、打篮球、打羽毛球等身体向上且四肢运动较多的运动，也有利于长高。2016-08-19

随着气温的增高，尤其是暑假期间，性早熟就诊病人增多，各位家长对孩子就诊时需做哪些检查以及就诊前需准备些什么比较关心，这里介绍一些我院就诊时可能做的检查及注意事项，供家长及孩子参考。一、家长需要提供详细完整的病史父母的身高、父母发育的年龄，有无特殊的家族疾病病史。孩子的出生情况，饮食情况，是否服用特殊的药物（包括保健品等），孩子的身高增长情况。性征发育：女孩包括乳房增大、是否有硬块、乳晕颜色，外阴大小、颜色，阴道分泌物，阴毛、腋毛，阴道出血等；男孩包括胡须、喉结、乳房、睾丸、阴茎、阴毛、腋毛、遗精、变声等情况。另外是否患某些特殊慢性疾病如哮喘、鼻炎、肾病等等。二、骨龄测定根据手和腕部X线片评定骨龄，评估骨骼发育是否超前。性早熟患儿一般骨龄超过实际年龄。检查时注意：一般选择左手摄片，摄片时左手掌及前臂需平放，手指自然分开。三、B超检查选择盆腔B超检查女孩卵巢、子宫的发育情况；男孩注意睾丸、肾上腺皮质等部位。女孩检查前注意：憋尿。四、血浆性激素测定 FSH——卵泡细胞生成素，由腺垂体分泌，可促进卵泡发育。 LH——黄体生成素，由腺垂体分泌，可促进排卵。由于LH、FSH呈波动性分泌，单次抽血检查常常不易判断，需借助于GnRH刺激试验，亦称黄体生成素释放激素（LHRH）刺激试验。一般采用静脉注射GnRHa，按2.5μg/kg/最大剂量≤100μg），于注射前（基础值）和注射后30、60、90及120分钟分别采取测定血清LH和FSH，观察HL峰值及LH/FSH峰值比值，判断性腺轴功能是否启动。注意：抽血时不需要空腹。检查当天不出报告的。五、CT或MRI检查怀疑颅内肿瘤、卵巢肿瘤或肾上腺疾病所致者，应进行头颅或腹部CT或MRI检查。注意：检查需提前预约，尤其是MRI。六、其他检查根据患儿的临床表现可进一步选择其他检查：如怀疑甲状腺功能低下可测定T3、T4、TSH，性腺肿瘤可出现睾酮和雌二醇浓度增高，先天性肾上腺皮质增生症患儿血17—羟孕酮（17—OHP）和尿17—酮类固醇（17—KS）明显增高，其它部位肿瘤可出现甲胎蛋白、绒毛膜性腺激素增高等等。注意：抽血检查当天需空腹，检查当天不出报告。无锡市人民医院 无锡市儿童医院内分泌科：徐旭2012年04月24日

随着社会的发展，国民生活水平的提高，矮小儿童就诊越来越多，尤其是节假日时期，就诊孩子会急剧增加。家长关注孩子的身高，但是，如果不了解这方面的医学常识，没有做好就诊前准备，常常不能合理的安排检查，导致浪费时间。另外，就诊时家长的问题都希望得到医师的解答，但由于门诊就诊时间有限，可能不能一一详细解答，故在此提供我院内分泌科对矮小儿童就诊的流程及注意事项，供家长及孩子参考。1.测身高、体重，测身高时注意脱鞋、站直、放松。问病史：家族情况，父母身高，母亲妊娠情况，孩子出生史、既往疾病及用药史等。2.体格检查：包括智力、面容、体型、体味及重要脏器检查，第二性征检查。3.实验室检查：①血尿便三大常规，肝肾功能、血糖；②骨龄；③头颅垂体MRI检查（看脑垂体大小及有无占位性病变）；④甲状腺功能、胰岛素样生长因子-1、胰岛素样生长因子结合蛋白-3检测；⑤生长激素激发试验；⑥染色体检查(必要时做)；⑦肾上腺B超检查(必要时做)等。注意：以上实验室检查，除②、③外，均需要晨起空腹检查。④、⑥只需晨空腹一次抽血即可，但检查当天不出报告的。我院生长激素激发试验需住院两天检查，来办理住院需提前打内分泌科病区电话：0510-85350500预约床位。附： 生长激素激发试验的相关知识一. 生长激素的分泌与调节特点：脉冲式分泌高峰：夜晚入睡后一小时分泌达高峰，分泌量是一天总量的一半以上。安徽省立儿童医院儿童保健科张功调节：下丘脑分泌两个神经激素：生长激素释放激素（GHRH）、生长激素释放抑制激素（SRIH），中枢神经系统通过多巴胺， 5-羟色胺和去甲肾上腺素等神经递质调控GHRH和SRIH的分泌。二. 做激发试验的原因： 生长激素在体内呈脉冲式分泌，平时值很低，只是在夜间深睡眠时出现3～5个高峰，夜间采血孩子可能会醒，且时间长采血次数多，因而不采用。随机采血无法检测到峰值水平，无法反应生长激素是否正常，故行生长激素激发试验。三. 生长激素激发试验方法：1. 于清晨不运动、空腹进行。 激发试验前一晚开始禁食禁水，试验全过程禁食。2. 两种药物激发试验（避免一种药物做激发试验有15%的假阳性）药物包括：胰岛素、可乐定、精氨酸、左旋多巴等，选择两种药物，其一为激发生长激素释放激素药物，另一为抑制生长激素释放抑制激素药物。3. 给药途径：口服和静脉。 分别采用口服和静脉两种用药方式，可减少因消化吸收原因影响口服药迅速起作用的可能。4. 激发试验采血时间及次数:：给药前采血一次测定基础生长激素值，给药后30、60、90分钟分别采血测生长激素值。5.结果判断：任一次GH峰值≥ 10ng/ml为正常；GH峰值 < 5ng/ml为完全缺乏；5ng/ml < GH峰值 < 10ng/ml为部分缺乏。（注：完全性缺乏是区别于部分性，并非是体内完全没有生长激素）四. 激发试验出现问题解析：1. 孩子做激发试验为什么出现头晕现象？ 答：因为可乐定有降压作用，再则空腹处于低血糖中，有些孩子觉得头晕，出现面色苍白、恶心、呕吐等，这都是正常现象，休息休息，平躺就可以缓解。2. 采血会不会对孩子的身体产生伤害？ 答：其实不必担心，我们采血总量不超过15ml，人体的脾脏就是用来破坏成 熟红细胞，每天破坏30ml左右，我们抽了血之后，脾脏就会代偿性的少破坏一些。无锡市儿童医院内分泌 徐旭2012-05-28

我们大众所说的年龄，医学上称“生活龄” ，与我们出生时间相对应；医学上还有一种“年龄”——“骨龄” ，与我们身高增长有密切关系，但可能与我们的年龄不一致。 人的身高由骨骼生长而定，主要与长骨和脊椎骨密切相关，尤以长骨更为重要。四肢长骨骨干和骨骺之间，在成年以前有一层软骨，叫骺软骨，骺软骨不断生长，不断骨化（骺软骨逐渐钙化变成骨组织，这个过程称为骨化），骨骺软骨细胞在脑垂体所分泌的生长激素的作用下，不断分裂增殖，形成新的软骨，而靠近骨干部位的软骨形成了骨组织，这样长骨逐渐变长，人的身体也就不断地长高了。如骨骺完全被骨组织所代替，骨骺与骨干完全融合，骨的长度便不再增长，即骨骺闭合。 孩子从小到大，身高增长是不均匀的，表现在人体生长有两个高峰时期，第一个生长高峰在0－2岁，第一年身高增加24－25厘米，第二年可增加10－12厘米。第三年后每年约增加5－7厘米。第二个生长高峰大约在12－15岁左右，这时期青春期发育已经开始，身高猛增，直至骨骺愈合，人体基本就不再长高了。遗传、内分泌、宫内发育等是影响身高的主要因素，营养、体育锻炼、生活方式及慢性疾病也起重要作用。 何谓身材矮小呢?，一般说来，身高低于同年龄、同性别、同地区、同种族正常健康儿童生长曲线第三百分位数以下或低于两个标准差，儿童期伴有生长速度低于5厘米／年，即称之为身材矮小。 孩子矮小的病因主要有以下几种：1、生长激素(GH)缺乏或分泌不足：生长激素由脑垂体前叶分泌，能促进人体各种组织细胞的增大、增殖，包括骨骺软骨细胞增殖，骨骼的增长即身高的增长。生长激素缺乏即侏儒症。2、性早熟：可使生长高峰提前、骨骺提前愈合，但生长高峰持续时间缩短，表现为一个骨骼提早生长，又提前停止生长的过程。最终身高往往比正常儿童矮小。3、染色体变异性疾病(先天性卵巢发育不全综合征、21－三体综合症等)。4、甲状腺功能低下。5、宫内发育迟缓。6、遗传性(家族性)矮小。7、营养不良、慢性腹泻、部分微量元素缺乏。8、长期使用糖皮质激素的患儿（如先天性肾上腺皮质增生症、肾病、哮喘等）9、原因暂时无法查明的特发性矮小等。 当家长发现孩子身材矮小时，要到正规医院儿童内分泌科就诊，医生会根据病史、体格检查及必要的辅助检查，得出正确的病因诊断。根据需要，辅助检查包括： 甲状腺功能：包括T3、T4、TSH。其检测方法为清晨空腹抽一次静脉血送检。 骨龄和蝶鞍影像学检查：骨龄是最基本的检查，必要时蝶鞍部位做核磁共振检查，以除外颅内肿瘤。 血染色体检查：女孩矮小需排除“先天性卵巢发育不全症”等染色体疾病。 微量元素检查：血钙、锌、铁等。 对性早熟儿童需进行相关检查：性激素，性激素激发试验，盆腔B超。 生长激素测定：包括筛查试验和激发试验，以确定是否有生长激素缺乏。 其他有关矮小疾病的检查等。 在以上各项检查中以检测骨龄为最重要。骨龄是反映人体成熟程度的最有用指标，骨龄决定儿童的生长潜力，对成年后的终身高有重要影响。骨龄评价在儿童生长发育疾病的诊断、鉴别诊断、及疗效观察至关重要，是一些药物治疗的适应症及治疗过程中监测的客观指标。通常骨骼正常发育时，骨龄等于年龄。骨龄与年龄不等时，应积极寻找原因，骨龄大于年龄(如 8岁儿童骨龄为10岁)多见于性早熟，甲状腺功能亢进症。骨龄小于年龄(8岁儿童为6岁)多见于性发育迟缓、生长激素缺乏症、甲状腺功能低下等。所以医生要经常测定儿童的骨龄以了解其实际发育水平，预测其成年身高改变。判断骨龄主要利用X线摄片。以左手腕部最为理想。这里集中了大量的长骨、短骨和圆骨，集中反映了全身骨骼生长和成熟状况，而且投照方法简便，对人体的损害也最小。 目前，治疗身材矮小的方法有以下几种：l、补充生长激素：用于生长激素缺乏症儿童，疗效确切。最近研究表明其对各种生长发育迟缓均有一定的疗效，同时不促进骨骺愈合，副作用较少。美国食品药品监督管理局(FDA)已批准生长激素用于生长激素缺乏、先天性卵巢发育不全症、特发性矮小、小于胎龄儿等适应症的应用。这并不是说，生长素是一种治疗矮小的灵丹妙药，疗效最好者为完全性或部分性生长激素缺乏症，对特发性身材矮小、特纳综合征、家族性身材矮小等有一定的疗效。但如果孩子已经过了青春发育期，骨骺已经闭合，任何药物都不能起到增高作用，应用生长激素会产生肢端肥大。2、性激素及蛋白同化类固醇：早期使用有不同程度的疗效，该类药最大的缺点在于促进骨骺提早闭合而导致生长停止，因此只能用于年龄在12岁以下、骨龄落后于实际年龄3年以上的患者，而且需小剂量间歇应用，要严格遵医嘱，不当服用会对儿童的最终身高起反作用。3、中药制剂：疗效不确切，某些药物的有效增高成分可能促进骨骺提早闭合，而骨骺一旦闭合，任何药物都是无用的。因此对于各种增高产品需慎重应用。4、断骨延长术虽然能使骨骺已经闭合的孩子身高再增加5－7厘米，但孩子所经受的痛苦比较大，术后的副作用不可预测，风险很大，选择时慎之又慎。5、促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)：对于性早熟儿童可以抑制性发育的启动，使性腺暂停发育、性激素分泌回至青春前期状态，从而延缓骨龄增长，延长生长年限，改善最终身高。除了药物治疗，促进长高的另外三大要素是营养、运动和睡眠。1、充足的营养是长高最重要的物质基础，蛋白质、钙、锌、铁、维生素等是人体细胞的重要组成成分。因此，要注意荤素搭配均衡，切勿偏食，多食本季节本地产的蔬菜水果。牛奶中富含精氨酸可刺激生长激素分泌，含蛋白质、钙较高，儿童每日不可缺少，建议喝纯牛奶、鲜牛奶，但不可过量饮用。避免肥胖，血中脂肪酸浓度增加可抑制生长激素的分泌，同时肥胖常诱发性早熟，甚至2型糖尿病、高血压、高血脂等。2、体育运动：打球、跑步、游泳、跳绳、单杠悬垂、立定摸高、登楼梯等，尤其摸高、打篮球、跳绳等纵向运动，弹跳不仅可促进生长激素分泌，而且还可以刺激骨骺的生长，尽量不做负重运动。3、保证睡眠：生长激素的分泌有昼夜节律，正常人在入睡后45～90分钟，血浆生长激素有很明显的升高，可达白天的10倍以上，因此，保证充足的睡眠是长高的重要因素。同时要讲究睡眠质量，生长激素的分泌与睡眠深度密切相关，在深睡眠时达高峰。如儿童有尿床要早治，避免剧烈运动或玩得太兴奋，避免睡前l－2小时内进食(除水)。另外，精神愉快有利于促进生长，而精神压抑则会抑制生长激素分泌不利于孩子的生长。因此，家长应努力为孩子营造一个平和的环境，让孩子愉快地成长。 尽管矮小的病因多种多样，治疗的措施各不相同，但应强调的是，不管哪种原因的矮小都要早期诊断、治疗，年龄越小疗效越好。研究表明孩子年龄越小，骨骺的软骨层增生及分化越活跃，孩子生长的潜力及空间越大，对治疗的反应越敏感，生长效果越好。一旦过了青春期，骨骺已愈合，医生也无能为力了。同时需要提醒的是，切勿相信虚假广告和游医的承诺，乱用补品、药物及促高器械，贻误了治疗时机或造成骨骺闭合，使孩子错过了长高的机会，那将悔恨终生。无锡市儿童医院内分泌科 徐旭专家门诊时间：周三下午，周六上午2010年8月

孩子的饮食对于生长发育很重要，家长要树立正确、科学的观念。现代社会经济快速发展，孩子不再是营养不够，而是要注意营养搭配合理，也就是荤素搭配合理，多吃些本季节的蔬菜水果。对于荤菜类食物，不是某样好的可以天天吃，也不是某样不好的不能碰，最好换着种类吃。以下例举某些种类的食物，尽量避免过多摄入：1、人工养殖的动物类食品 摄入过量的人工养殖动物类食品，不仅易造成儿童肥胖，同时也摄入了过多的动物饲料中的添加剂。2、反季节蔬菜和水果冬季的草莓、葡萄、西瓜、西红柿等，春末提前上市的梨、苹果、橙和桃等。过于鲜艳的水果，可能有催熟剂诱发成熟，应注意避免。3、大补类食品冬虫夏草、人参、桂圆干、荔枝干、黄芪、沙参等。中医指出，越是大补类的药膳，越易改变孩子正常的内分泌环境，造成其身心发展不平衡。其他如：蚕蛹、鸡胚、胎盘、蜂王浆、牛初乳、蟑奶、花粉制剂营养滋补品含有性激素，是诱发性早熟的原因。4、油炸类食品炸鸡、炸薯条和炸薯片，其过高的热量以及食用油，反复使用而致氧化变性，不仅致肥胖，也能引发性早熟。5、某些儿童口服液市场上很多标榜“长高长壮或增加食欲”的补剂和口服液，可能含有激素成分。还有一些保健品，如蛋白粉之类，除非患有一些特殊病，否则正常儿童没有必要去用。补充微量元素的药品或保健品也不能随意服用，微量元素决不是多多益善！6、其他除了食物、补品、保健品之外，还有一些诱发性早熟的原因：如光照过度，特别是夜间长时间光照会影响大脑中的内分泌器官松果体的正常工作，可能导致促性腺激素的提前分泌，从而导致性早熟，所以夜间不要开着灯睡觉；某些化妆品；不良信息：如某些图片、文字信息、语言信息等；环境污染，含氯类农药的过量使用等，也是造成性早熟增加的重要原因；误服避孕药，这是小年龄儿性早熟的常见“元凶”。

[定义]性早熟是指女童在8岁前，男童在9岁前呈现第二性征的发育。真性性早熟即中枢性性早熟(CPP)是缘于下丘脑提前增加了促性腺激素释放激素(GnRH)的分泌和释放量，提前激活性腺轴功能，导致性腺发育和分泌性激素，使内、外生殖器发育和第二性征呈现。CPP又称为GnRH依赖性性早熟，其过程呈进行性发展，直至生殖系统发育成熟。[病因] 1．中枢神经系统器质性病变。2．外周性性早熟转化而来。3．特发性CPP(ICPP)无器质性病变。女性患儿约80％～90％为ICPP；男性患儿则相反，80％以上是器质性的。[诊断]一、诊断依据1．第二性征提前出现：女童8岁前，男童9岁前。2．血清促性腺激素水平升高达青春期水平。(1)促性腺激素基础值：血清促黄体生成素(LH)，如>5.0IU／L，即可确定其性腺轴已发动，不必再进行促性腺激素释放激素(GnRH)激发试验。(2)GnRH激发试验：本试验对性腺轴功能已启动而促性腺激素基础值不升高者是重要的诊断手段。GnRH激发试验方法：常规用GnRH(戈那瑞林)静脉注射，于0min、30min、60min、90min时采血样，用免疫化学发光法(ICMA)测定时，LH峰值>5.0 IU／L、LH峰／FSH峰>0．6(两性)可诊断CPP；如LH峰/FSH峰>0．3，但1m1，并可见多个直径>4mm的卵泡；男童睾丸容积≥4ml，并随病程延长呈进行性增大。4．线性生长加速。5．骨龄超越年龄1年或1年以上。6．血清性激素水平升高至青春期水平。以上诊断依据中，1、2、3条是最重要而且是必具的。二、病因诊断对确诊为CPP的患儿应排除肿瘤，需作头颅鞍区的MRI。三、鉴别诊断1．单纯性乳房早发育2．由非中枢性性早熟转化而来的CPP：如先天性肾上腺皮质增生症、McCune-Albright综合征等。3．先天性甲状腺功能减低症。[药物治疗]一般应用GnRH类似物(gonadotroping releasing hormone analogue，GnRHa)治疗CPP。国内目前可供应儿童用的缓释型GnRHa制剂有曲普瑞林(Triptorelin)和醋酸亮丙瑞林(Leuprorelin)；前者如DecapeptyI Dep和Diphereline；后者为Enantone。GnRHa能有效抑制LH分泌，使性腺暂停发育、性激素分泌回至青春前期状态，从而延缓骨骺的增长和融合，尽可能延长生长年限、改善最终成年期身高。部分患儿在治疗后生长速度

经国家食品药品监督管理总局批准，长效重组人生长激素注射液2014年已正式上市（国药准字S20140001），商品名为金赛增，适应证：用于内源性生长激素缺乏所引起的儿童生长缓慢。现经国家食品药品监督管理总局批准（药品注册批件号：2014S00001）将在本院儿童内分泌科开展金赛增Ⅳ期临床研究，需招募多名符合临床研究要求的患儿。若经过筛选检查合格，研究期间患儿将免费使用研究药品。要求基本条件如下：1.身高低于同年龄、同性别正常儿童生长曲线第3百分位数；2.身高增长速率≤5.0 cm/yr； 3.两项作用机制不同的药物GH激发试验证实患儿血浆GH峰值＜10.0 ng/ml；4.骨龄：女孩≤9岁、男孩≤10岁，骨龄比实际年龄落后1年以上，即实际年龄-骨龄≥1年；5. 青春发育期前（Tanner I期），年龄≥3岁，性别不限；6. 6个月内未接受过生长激素治疗；7. 受试者愿意并能够配合完成预定的访视、治疗计划和实验室检查等试验程序，签署书面知情同意书。热诚欢迎身材矮小儿童参加。联系人：儿内分泌科 蒋医生 王医生 联系地址：无锡市人民医院 儿童内分泌科（儿童医院住院部8楼）联系电话：15852559057 13771573564（请在工作时间联系）无锡市儿童医院内分泌专家门诊（矮小、性早熟、糖尿病、肥胖等等）： 周三全天、周六上午

一年一度的春节快到了，孩子们经过一个学期的紧张学习，随着期末考试结束告一段落，高高兴兴地准备放寒假了。本人多年观察发现，放寒假时还体态匀称的孩子，经过一个春节的休息、走亲访友、参加宴请等，有的孩子明显增胖，多的体重可增加达10斤，活脱脱变成了一个肥胖儿。因为营养过剩造成孩子患上小儿肥胖症，许多家长不知道该病的危害，对该病不是很了解，认为孩子胖可爱，认为是孩子成长中正常的现象，等孩子长大了就会消失，这是错误的观点。肥胖就是疾病，是一种常见的慢性病，可以引发多种并发症。肥胖常见的并发症：1、肥胖易并发冠心病、高血压、心血管疾病：由于肥胖者身体内的脂肪组织增多，机体代谢耗氧量加大，导致心输出量增加，心脏做功量增大，导致心肌肥厚和动脉粥样硬化，因此易诱发高血压、冠心病、心绞痛、脑血管疾病和猝死。2、肥胖影响劳动力，容易遭受外伤：肥胖的人因体重增加，身体各器官的负重都增加，可引起腰痛、关节痛、消化不良、气喘；身体肥胖的人往往怕热、多汗、皮肤皱折处易发生皮炎、擦伤，并容易合并化脓性或真菌感染；因行动不便还容易遭受各种外伤、骨折及扭伤等。3、肥胖是人们健康长寿的大敌：科学家研究发现肥胖者并发脑栓塞与心衰的发病率比正常体重者高1倍，患冠心病、高血压、糖尿病、胆石症者较正常人高3-5倍，由于这些疾病的侵袭，人们的寿命将明显缩短。4、肥胖易患内分泌及代谢性疾病：由于肥胖导致体内代谢和内分泌异常，小儿常会出现性早熟，还会并发2型糖尿病、高脂血症、高尿酸血症等，女性可出现月经不调，男性可伴发性功能低下等。5、肥胖还可以并发睡眠呼吸暂停综合症、静脉血栓，增加麻醉和手术的危险性。肥胖还可以增加恶性肿瘤的发病率，肥胖妇女子宫内膜癌比正常妇女高2-3倍。肥胖男性结肠癌、直肠癌和前列腺癌的发生率较正常人高。如何治疗小儿肥胖症？1、饮食管理 治疗任何原因引起的肥胖，皆以饮食管理为主，调节饮食的原则如下：(1)限制食量时必须照顾小儿的基本营养及生长发育所需，仅使体重逐步降低。最初，只要求制止体重速增，以后，可使体重渐降，至超过正常体重范围10%左右时，即不需要再限制饮食。(2)设法满足小儿食欲，避免饥饿感。故应选热能少而体积大的食物，如芹菜、笋、萝卜等。必要时可在两餐之间供给热能少的点心如不加糖的果冻、鱼干、话梅等。(3)蛋白质食物能满足食欲，又其特殊动力作用较高，且为生长发育所必需，故供应量不宜少于2g/kg/d。(4)碳水化合物体积较大，对体内脂肪及蛋白质的代谢皆有帮助，可作为主要食，但应减少糖量。(5)脂肪供给热能特别多，应予限制。如油煎食物、厚味油汁及各种甜食脂肪食品，均在禁忌之列。(6)总热能必须减少，对10～14岁肥胖儿一般可供热量5020焦耳(1200卡)左右，具体供应可依个别小儿实际情况而决定办法。(7)维生素及矿物质应当保证供给，常晒太阳属必要。(8)根据以上原则，食品应以蔬菜、水果、麦食、米饭为主，外加适量的蛋白质食物如瘦肉、鱼、鸡蛋、豆及其制品。饮食管理必须取得家长和患儿的长期合作，经常鼓励患儿坚持治疗，才能获得满意效果。2、解除精神负担 有些家长为肥胖儿过分忧虑，到处求医。有些对患儿进食习惯多方指责，过分干预，都可引起患儿精神紧张或对抗心理，应注意避免，对情绪创伤或心理异常者应多劝导，去掉他们的顾虑和忧郁，要使患儿加强信心，改变过食、少动的习惯。3、增加体格锻炼 应提高患儿对运动的兴趣，成为爱好，运动要多样化。包括慢跑步、柔软操、太极拳、乒乓球及游泳等。肥胖的家属成员最好同时参加，易见疗效。每日运动量约1小时左右，应逐渐增加，剧烈运动可激增食欲，应避免。4、药物疗法 对青少年一般不鼓励用药，有时可用二甲双胍以减低食欲、增加胰岛素敏感性，一般用小剂量于就餐时口服，每日2~3次。5、对并发低氧血症的治疗 并发气促、低氧血症及心力衰竭时，除低热量饮食外，给予强心剂、利尿剂和低浓度氧吸入进行抢救。无锡市儿童医院内分泌科徐旭2014.01.11.

儿童矮小症是指身高低于同民族、同地区、同年龄、同性别正常儿童的平均身高两个标准差，或正常儿童生长曲线的第三百分位以下。简单的说，孩子在班级排队总是排前一、二位置，也就是说，同样条件下，100个孩子排队，位于前3位的孩子就属于‘矮小症’了。孩子每年身高增长小于5厘米，即身高增长缓慢，导致儿童身高矮小，是儿童内分泌科常见疾病，导致孩子身高增长缓慢的病因较多，早期明确诊断，在保证孩子身体健康的前提下早期干预治疗，才能更好地改善孩子的成年身高。儿童身材矮小的常见病因如下：1、生长激素缺乏症：是导致身高增长障碍的最常见原因，主要是因为孩子在生产过程中存在如胎位不正、产程延长、出生窒息等导致垂体受损，使生长激素分泌不足造成生长缓慢，所以应警惕难产缺氧对垂体功能的损害。该类患儿除异常出生史，常表现为身材矮小但匀称、面容幼稚、智力正常、骨龄较实际年龄明显落后。通过生长激素激发试验提示生长激素部分或完全缺乏，确诊后应予重组人生长激素替代治疗，在骨骺闭合前，对生长激素治疗效果好。2、特发性矮小症（包括家族性矮小）：主要表现为儿童期生长不足导致身材显著矮小，生长速率正常或偏低，其生长激素在正常范围内，诊断需排除所有已知的病因。国外研究发现其与基因缺失或突变有关。3、遗传代谢性疾病：常见的染色体疾病如Turner’s综合征，矮小女童多见，一些患儿体征往往不明显，且临床表现不一，故对此类患儿尤其是女童需做染色体核型分析。此类疾病预防是关键，做好婚前检查，遗传咨询，产前检查，避免和减少致病基因的传递。4、性早熟：近年来性早熟发病率逐渐增高，这样的患儿骨骼生长加速，骨骺提前闭合，虽然暂时较其他同龄儿童高，但成年后往往身材比正常人矮小。因在早期患儿生长快未能引起家长重视，而因矮小就诊时往往已是青春发育的晚期，骨骺端接近闭合，治疗效果已不理想。此类患儿常有营养补品摄入史，因此对家长实行性早熟知识宣教是非常必要的。5、宫内发育迟缓：主要是因为母体怀孕过程中营养摄入不足或胎盘因素，使胎儿营养不足或缺氧，所以在母亲妊娠时应预防宫内生长发育迟缓的发生。6、营养不良性矮小：主要原因是后天喂养导致营养摄入不足，体重减低明显，皮下脂肪减少。这种生长迟缓属暂时性的，一般只要恢复足够营养摄入并调整为合理的饮食结构，生长可以加速，即追赶生长。7、体质性青春发育延迟：主要多见于男童，延迟的自发性青春期发育，仍可能使其终身高和性成熟达到正常水平，这种属正常生长发育中的一种变异，主要是定期随诊，监测身高增长速率。8、乙型肝炎、肾病综合征、先天性心脏病等慢性疾病：对身高的影响十分明显，关键是诊治原发病，去除治病因素才能从根本上改善身高的增长。9、低出生体重儿、早产儿、小于胎龄儿：属非疾病性矮小，其共同特点是出生时往往矮小，但生长速度正常，身高始终低于正常人。因此早期进行增高治疗，十分重要，不至于导致终身矮小。应在婴儿期起做好预防保健工作，进行定期体检，了解每年身高增长速度，以便分析增长是否迟缓。总之，儿童的生长发育是一个很复杂的过程，受多种基因、神经内分泌系统以及内外环境如营养、疾病、社会心理精神等诸多因素的影响，我们了解矮小症常见的病因的，发现此类孩子需尽早就医，合理检查，明确诊断，及时纠正不利于身高增长的因素，制定合理治疗方案，让孩子更加健康快乐地成长。 2013-11-30